치아를 다수 상실했거나 교합이 무너진 경우 시행되는 전악 재건은 수술과 보철 계획이 유기적으로 연결돼야 치료 안정성을 확보할 수 있어 구강악안면외과와 치과보철과의 협진 체계가 중요하다는 의견이 나왔다.

치아 상실이 장기간 지속되면 저작 기능 저하로 식습관이 변화하고, 남은 치아의 이동이나 교합 붕괴로 턱관절 부담이 커질 수 있다. 이로 인해 발음 변화나 안모 형태 변화 등 기능·심미적 문제로 이어질 가능성도 제기된다. 최근에는 기존 틀니 사용자가 고정성 보철 치료를 고려하거나, 다수 치아 상실 이후 전체 치열 재건을 문의하는 사례가 늘고 있다는 설명이다.

전악 재건은 상·하악 치아가 대부분 상실됐거나 교합이 크게 붕괴된 경우, 구강 전체의 저작 기능과 교합 균형을 재설계하는 치료를 의미한다. 단순히 임플란트 개수를 늘리는 접근이 아니라, 최종 보철 구조를 기준으로 식립 위치와 각도, 교합 높이 등을 종합적으로 계획해야 한다.

치조골 흡수가 진행된 환자의 경우 뼈이식이나 상악동 거상술이 병행될 수 있으며, 당뇨병이나 고혈압 등 전신질환이 있는 환자는 사전 의과적 평가와 전신 상태 관리가 선행돼야 한다. 최근에는 3차원 CT와 구강 스캔 데이터를 활용해 최종 보철을 기준으로 수술 계획을 수립하는 이른바 ‘탑다운’ 방식이 적용되며, 이를 통해 식립 위치의 정확성과 보철 적합도를 높이는 방향으로 치료가 이뤄지고 있다.

고난도 전악 재건에서 협진이 강조되는 이유도 이 같은 복합적 요소 때문이다. 구강악안면외과는 CT를 기반으로 신경관과 혈관 위치, 잔존 골량과 골질을 평가해 식립 가능 여부와 이식 범위를 판단하고 수술 계획을 수립한다. 치과보철과는 최종 치아 형태와 교합 고경, 턱관절에 부담을 최소화하는 기능적 위치를 기준으로 전체 보철 설계를 진행하고, 임시 보철을 통해 저작과 발음 시 적응 상태를 단계적으로 확인한다.

이 과정이 충분히 공유되지 않으면 식립 위치와 보철 설계 간 불일치가 발생하거나, 연조직 조건이 보철 유지에 불리하게 작용할 수 있다는 지적도 있다. 따라서 초기 진단 단계부터 동일한 치료 목표와 기준을 설정하는 협진 체계가 필요하다는 설명이다.

치료는 정밀 진단과 목표 설정 이후 디지털 분석을 통한 식립 위치 및 보철 공간 계획으로 이어진다. 이후 발치와 식립, 필요 시 골이식 등을 시행하고, 치유 기간 동안 임시 보철을 장착해 교합과 기능 적응 상태를 확인한다. 최종 보철 장착 후에도 나사 풀림, 보철 파절, 잇몸 염증 등 합병증 여부를 점검하기 위한 정기 검진과 교합 관리가 요구된다.

연세맑음치과 김민식 원장은 “전악 재건은 단순히 임플란트를 식립하는 치료가 아니라, 저작력의 전달 구조와 교합을 함께 설계하는 과정”이라며 “임시 보철을 통해 기능 적응과 조직 변화를 확인하고, 이후에도 교합과 보철 상태를 주기적으로 점검하는 관리 과정이 치료의 중요한 일부로 이어진다”고 말했다.